PATIENT INFORMATION

HIPAA

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Drs. Mackler, Lutins y Benitez

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ________________________________________________

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.

POR FAVOR REVISE CUIDADOSAMENTE.

LA PRIVACIDAD DE SU INFORMACIÓN DE SALUD ES IMPORTANTE PARA EE.UU..

NUESTRO DEBER LEGAL

Nosotros estamos obligados por leyes federales y estatales aplicables a mantener la privacidad de su información médica. También estamos obligados a darle este aviso sobre nuestras prácticas de privacidad, nuestros deberes legales y sus derechos con respecto a su información de salud. Debemos seguir las prácticas de privacidad que se describen en el anuncio mientras se está en efecto. Esta notificación surtirá efecto (04/01/03), y permanecerá en efecto hasta que lo cambiemos.

Nos reservamos el derecho de cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este aviso en cualquier momento, siempre que tales cambios estén permitidos por la ley aplicable. Nos reservamos el derecho de hacer los cambios en nuestras prácticas de privacidad y los nuevos términos de nuestro aviso eficaz para todos información de salud que mantenemos, incluyendo información de salud creada o recibida antes de hacer los cambios. Antes de que hagamos un cambio significativo en nuestras prácticas de privacidad, cambiaremos este Aviso y de hacer el nuevo Aviso estará disponible bajo petición.

Usted puede solicitar una copia de nuestro aviso en cualquier momento. Para obtener más información sobre nuestras prácticas de privacidad, o para copias adicionales de este Aviso, por favor póngase en contacto con nosotros usando la información que aparece al final de este aviso.

USOS Y REVELACIONES DE INFORMACIÓN DE SALUD

Podemos utilizar y divulgar información sobre su salud para tratamiento, pago y operaciones de salud. Por ejemplo:

Tratamiento: Podemos utilizar y divulgar su información de salud a un médico o profesional de la salud en proporcionar tratamiento a usted.

Pago: Podemos utilizar y divulgar su información médica para obtener el pago por los servicios que proporcionamos a usted.

Operaciones de asistencia sanitaria: podemos usar y divulgar su información médica en relación con nuestras operaciones de salud. Operaciones de salud incluyen la evaluación de la calidad y actividades de mejora, revisión de la competencia o calificaciones de los profesionales de la salud, la evaluación profesional y el desempeño de los proveedores, la realización de programas de capacitación, acreditación, certificación, concesión de licencias o credenciales actividades.

Su Autorización: Además de nuestro uso de su información de salud para tratamiento, pago u operaciones de atención médica, usted puede darnos la autorización escrita para utilizar su información médica o revelarla a cualquier persona por cualquier propósito. Si usted nos da una autorización, puede revocar por escrito en cualquier momento. Su revocación no afectará ningún uso o revelación permitida por su autorización mientras estuvo en vigor. A menos que usted nos da autorización por escrito, no podemos usar o revelar su información de salud por cualquier motivo, excepto los descritos en este Aviso.

Su Familia y sus Amigos: Debemos revelarle su información de salud para usted, tal como se describe en la sección de Derechos del Paciente en este Aviso. Podemos divulgar su información médica a un familiar, amigo u otra persona en la medida necesaria para ayudar con su cuidado de salud o con el pago de su atención médica, pero sólo si usted acepta que podemos hacerlo.

Personas Involucradas en su Cuidado: Podemos usar o revelar información de salud para notificar o asistir en la notificación de (incluyendo la identificación o localización) un miembro de su familia, su representante personal u otra persona responsable de su cuidado, de su ubicación, su condición general, o la muerte. Si usted está presente, entonces antes de su uso o divulgación de su información de salud, que le proporcionará la oportunidad de objetar a tales usos o revelaciones. En caso de incapacidad o circunstancias de emergencia, revelaremos información de salud basada en una determinación usando nuestro juicio profesional que revela sólo información de salud que es directamente relevante a la participación de la persona en su atención médica. Usaremos también nuestro juicio profesional y nuestra experiencia con las prácticas usuales para hacer inferencias razonables de su mejor interés al permitir a una persona para recoger hasta recetas escritas, suministros médicos, radiografías, u otras formas similares de información de salud.

Comercialización de los servicios de salud: No usaremos su información de salud para comunicaciones de mercadeo sin su autorización escrita.

Requerido por Ley: Podemos usar o divulgar su información de salud cuando sea requerido para ello por la ley.

Abuso o Negligencia: Podemos revelar su información de salud a las autoridades apropiadas si razonablemente creemos que usted es una posible víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica o la víctima posible de otros crímenes. Podemos divulgar su información de salud a la medida necesaria para evitar una amenaza seria a su salud o seguridad o la salud o la seguridad de los demás.

Seguridad Nacional: Podemos revelar a las autoridades militares la información de salud personal de las Fuerzas Armadas bajo ciertas circunstancias. Podemos revelar a los funcionarios federales autorizados la información de salud requerida para la inteligencia legal, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional. Podemos divulgar a la institución correccional o la ley la aplicación oficial que tenga la custodia legal de la información de salud de un presidiario, o paciente bajo ciertas circunstancias.

Recordatorios de citas: Podemos usar o divulgar su información médica para proporcionar recordatorios de citas con su (tales como mensajes de correo de voz, tarjetas postales o cartas).

DERECHOS DEL PACIENTE

Acceso: Usted tiene el derecho de mirar o obtener copias de su información de salud, con excepciones limitadas. Usted puede solicitar que proporcionemos copias en un formato que no sea fotocopia. Usaremos el formato que usted solicita a menos que prácticamente no pueden hacerlo. (Se debe hacer una petición por escrito para obtener acceso a su información médica. Usted puede obtener un formulario para solicitar el acceso usando la información de contacto que aparece al final de este aviso. Se le cobrará un costo razonable basada en el costo por gastos tales como copias y tiempo del personal. Usted también puede solicitar acceso enviándonos una carta a la dirección al final de esta Notificación. Si usted solicita copias, le cobraremos $ 0.50 por cada página, $ 15.00 por hora para el tiempo del personal para localizar y copiar su salud información, y gastos de envío si desea copias enviadas a usted. Si solicita un formato alternativo, le cobraremos una basada en el costo de proporcionar su información de salud en ese formato. Si lo prefiere, prepararemos un resumen o una explicación de su información de salud por una tarifa. Póngase en contacto con nosotros usando la información que aparece al final de este Aviso para una explicación completa de nuestra estructura de tasas.)

Auditoría de las Revelaciones: Usted tiene el derecho a recibir una lista de casos en los que nosotros o nuestros socios divulgamos su información médica para fines distintos de tratamiento, pago, operaciones de atención médica y algunas otras actividades, durante los últimos 6 años, pero no antes de abril 14, 2003. Si usted solicita esta contabilidad más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrarle una cantidad razonable, basada en el costo para responder a estas solicitudes adicionales.

Restricción: Usted tiene el derecho de solicitar que nos comuniquemos con usted sobre su información de salud. No estamos obligados a aceptar estas restricciones adicionales, pero si lo hacemos, cumpliremos nuestro acuerdo (excepto en una emergencia).

Comunicación Alternativa: Usted tiene el derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre su información médica por medios alternativos o a lugares alternativos. (Usted debe hacer su solicitud por escrito.) Su solicitud debe especificar los medios alternativos o ubicación, y proporcionar una explicación satisfactoria cómo los pagos serán manejados bajo los medios alternativos o los lugares que usted solicite.

Enmienda: Usted tiene el derecho de solicitar que se corrija la información de salud. (Su solicitud debe ser por escrito y debe explicar por qué la información debe ser enmendada.) Podemos denegar su solicitud bajo ciertas circunstancias.

Aviso electrónico: Si recibe este aviso en nuestro sitio Web o por correo electrónico (e-mail), usted tiene derecho a recibir este aviso en forma escrita.

PREGUNTAS Y QUEJAS

Si desea más información acerca de o sobre las prácticas de privacidad o si tiene preguntas o preocupaciones, por favor, póngase en contacto con nosotros.

Si usted está preocupado de que hemos violado sus derechos de privacidad o está en desacuerdo con una decisión que tomamos acerca del acceso a su información de salud o en respuesta a una solicitud para enmendar o restringir el uso o la divulgación de su información o para que nos comuniquemos con usted por medios alternativos o en lugares alternativos, puede presentarnos una queja usando la información de contacto que aparece al final de esta Notificación. Usted también puede presentar una queja por escrito a los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Le daremos con la dirección para presentar su queja con el Departamento de EE.UU. de Salud y Servicios Humanos a petición.

Apoyamos su derecho a la privacidad de su información de salud.

Nosotros no tomaremos represalias de ninguna manera si usted decide presentar una queja con nosotros o con los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Funcionario de Contacto: Gerente de Oficina

Teléfono: 336-379-8377 Fax: 336-275-2078

Correo electronico: info@macklerandlutinsdds.com

Dirección: 301 E. Ave Wendover., Suite 315, Greensboro, NC 27401